第六部 科學篇(6.3)：異睡症 —— 睡不著很困擾，但是睡著更麻煩？
深度闡述：睡眠中的「異常放電」與「界線模糊」
異睡症 (Parasomnias) 是一大類睡眠障礙的總稱，其共同特徵是在睡眠轉換期（入睡、醒來）或特定睡眠階段中，發生了不該出現的、異常的生理事件（動作、行為）或心理體驗（幻覺、夢境）。
「異睡症，就像是睡眠這個精密劇院裡，演員（身體或意識）在不恰當的場景（睡眠階段）出現，或者該退場時（REM睡眠的肌肉麻痺）沒有退場，所引發的種種『舞台意外』。」
重點一：常見的異睡症類型
異睡症的分類，常根據其發生的睡眠階段：
1. 非快速動眼期 (NREM) 相關異睡症： 通常發生在前半夜的深睡階段 (NREM Stage 3)，患者對發作過程通常失憶，且難以被喚醒。
- 夢遊 (Sleepwalking / Somnambulism)：在睡眠中起身行走或從事複雜行為（例如：開冰箱、整理東西、甚至試圖開車），眼睛可能睜開，表情茫然。常見於兒童，多數會隨年齡增長而消失。成人若頻繁發生或出現危險行為，需評估。
- 夜驚 (Sleep Terrors / Pavor Nocturnus)：通常發生在入睡後不久，患者（多為兒童）會突然坐起、尖叫、哭喊，表現出極度恐懼、心跳加速、呼吸急促、出汗，但對環境無反應，難以被安撫。醒來後對發作內容完全沒有記憶。
- 意識混亂性覺醒 (Confusional Arousals)：從深睡中醒來時，處於一種意識模糊、定向力障礙的狀態，可能反應遲緩、言語不清、行為笨拙。常見於兒童（睡醒時哭鬧不止）和睡眠不足的成人。
- 睡 связанный (睡 связанный - sleep-related) 飲食障礙 (Sleep-Related Eating Disorder, SRED)：在半睡半醒狀態下，不自主地起床進食（常為高熱量食物），醒來後不記得或只有模糊印象。
2. 快速動眼期 (REM) 相關異睡症： 通常發生在後半夜REM睡眠較多的時段，患者對發作內容（夢境）通常有清晰記憶。
- REM睡眠行為障礙 (REM Sleep Behavior Disorder, RBD)：REM睡眠的正常特徵是肌肉麻痺（防止我們將夢境演出來）。RBD患者則失去了這種肌肉麻痺，導致他們會將生動、常帶有暴力或追逐內容的夢境，「付諸行動」——例如：在床上拳打腳踢、翻滾、喊叫，可能傷到自己或枕邊人。RBD在中老年人中出現，常被視為未來罹患帕金森氏症等神經退化性疾病的早期警訊，需要高度重視。
- 睡眠癱瘓 (Sleep Paralysis)：如前述（猝睡症狀之一），REM睡眠的肌肉麻痺狀態，延續到了剛醒來或剛入睡的時刻。
- 夢魘疾患 (Nightmare Disorder)：反覆發生極度令人不安、記憶清晰的惡夢，導致從REM睡眠中驚醒，並造成白天明顯的痛苦或功能損害。與夜驚不同，夢魘患者醒來後記得夢境內容。
3. 其他異睡症：
- 夜間磨牙 (Sleep Bruxism)：見練習4.6。
- 夜間腿抽動 (Periodic Limb Movements of Sleep, PLMS)：睡眠中腿部（有時手臂）不自主地、週期性地抽動，常與不安腿症候群(RLS)伴隨發生。
- 夢囈 (Sleep Talking / Somniloquy)：睡眠中說話，內容可能清晰或模糊，通常無害。
重點二：異睡症的可能觸發或加重因素
- 睡眠不足/剝奪：是許多異睡症（特別是NREM相關）最常見的觸發因素。
- 壓力/焦慮
- 發燒/疾病
- 酒精/某些藥物（如：部分安眠藥、抗抑鬱藥）
- 睡眠呼吸中止症：呼吸暫停引發的覺醒，可能觸發異睡症。
- 其他睡眠障礙（如：猝睡症）
- 環境干擾（噪音、光線）
- 遺傳因素
重點三：何時需要尋求協助？
多數兒童期的夢遊、夜驚會自行緩解。但若出現以下情況，建議諮詢醫師（睡眠專科、神經內科或精神科）：
- 頻繁發作，嚴重影響自身或家人睡眠。
- 發作時出現危險行為（可能傷害自己或他人），例如：夢遊時試圖開窗、RBD的暴力動作。
- 白天功能受到顯著影響（如：過度嗜睡、情緒困擾）。
- 成人期才「新發作」 的夢遊、夜驚、或任何疑似RBD的症狀（需要排除神經退化性疾病）。
- 懷疑與其他睡眠障礙（如呼吸中止症）或藥物相關。
治療：通常包括處理潛在觸發因素、改善睡眠衛生、確保睡眠環境安全、藥物治療（例如：針對RBD或頻繁夢魘）以及心理治療等。
實作練習：我的「睡眠劇場」觀察記錄
練習名稱：【夜間異常事件簿——記錄與分析】
練習目的： 這是一個幫助懷疑自己或家人有異睡症狀的讀者，進行系統性「症狀記錄」的練習。詳細的記錄，不僅有助於釐清問題的模式與可能的觸發因素，更是就醫時提供給醫師的重要參考資訊。
練習指引 (請準備一本「睡眠日誌」，持續記錄至少兩週)：
記錄內容應包含：
日期與當日特殊情況：
- 記錄日期。
- 註記當天是否有特殊壓力、情緒波動、飲酒、服用新藥物、生病發燒、或作息改變等情況。
睡眠基本資料：
- 上床時間、預估入睡時間、醒來時間、總睡眠時長。
- 夜間醒來次數與原因（如果知道）。
- 早上醒來的感覺與白天精神狀態。
異常事件記錄 (若有發生)：
- 事件發生的時間：大約在入睡後多久？（前半夜？後半夜？接近清晨？）
- 事件的具體描述：
- 動作/行為：做了什麼？（起身行走？揮舞？說話？尖叫？）動作是複雜還是簡單？
- 情緒表現：看起來是害怕？憤怒？還是平靜/茫然？
- 意識狀態：容易被喚醒嗎？喚醒後是否意識清楚？還是迷糊不清？
- 事後記憶：第二天是否記得昨晚發生了什麼？記得多少？（完全不記得？模糊印象？清晰記得夢境？）
- 目擊者描述（若有）：請枕邊人或家人協助描述他們觀察到的情況。
- 是否造成傷害或危險：是否有撞到東西？跌倒？或讓枕邊人受傷？
分析與應用：
- 尋找模式：持續記錄後，觀察這些異常事件是否在特定情況下（例如：壓力大時、睡眠不足後、飲酒後）更容易發生？是否總在睡眠的特定時段出現？
- 評估嚴重性：事件的頻率、強度、是否涉及危險行為、對白天功能的影響程度如何？
- 作為就醫參考：將這份詳細的記錄，帶去給醫師看，將能極大地幫助醫師做出準確的診斷和治療建議。
這個練習，是將那些令人困惑甚至恐懼的夜間事件，轉化為可以被理解、被管理的「信息」。